（注：本文选自我的《精神分析治疗神经症》系列课程）

恐惧症个案治疗的时间与效果，视其恐惧的性质、程度以及个体的基础情况，如人格素质、求助动机、悟性等而不同。一个较完整的疗程包括三阶段：直面——恐惧症状、与症状相关的对应模式；理解——恐惧的深层动力；直面，即容纳——恐惧的实相。

（一）恐惧情绪的处理

我们知道，作为引发紧张的情绪，恐惧症一般有较固定的恐惧对象，而焦虑症却没有。过激的恐惧本身，会妨碍人正常思维。故对恐惧症患者，初期要考虑处理恐惧情绪。

（1）直面症状，改善对症状的排斥态度

◎恐惧程度的判断，可籍现实功能的影响度、睡眠状况、症状量表测试等为依据。

◎凡手段性的认知行为疗法，对缓解症状都是有效的，包括药物。在重度恐惧下，服用阿普唑仑等抗焦虑药物，可以缓解过度紧张。

◎受恐惧控制期间，通过躯体疗法，如自体疗法、音乐或舞蹈疗法、合理情绪疗法、呼吸放松疗法等，达到情绪的释放。

◎坚持在冥想放松的背景下，通过意象疗法-直面恐惧场景。机理：人在想象时，意念与情感是同步的，也即心理现实；对创伤的心理触及，虽是想象，也是可怕的、失控的想象。故借想象训练可起到：1）增强应对失控感的耐受力；2）重复习得的“直面恐惧”，可改变既往不稳定的失控感，激发内在的积极力量。

（2）恐惧感有缓解后，通过对话到达澄清、理解以下内容：

◎对症状常用的反应模式是什么？所起到的效果怎样？

◎对应恐惧的过程中的心理感受，和之后的情绪怎样？

◎对症状的心理态度是什么？如埋怨、自责、压制、消除、或是其它什么？

◎澄清恐惧对象的现实性和想象性：恐惧对象是客观存在还是主观存在？是过去的实在，还是目前想象的实在？

◎对恐惧对象的澄清和认识，是为了能走近恐惧的深层心理，以解析恐惧之本质的前期工作。凡有形的技术路线，都以认识无意识为目的，让无意识最大程度的意识化。

（3）注意点

◎本文针对的恐惧为神经症性的，而非重大创伤所致的恐惧。后者是那些在重大应急下，导致神经防御系统（位于低级脑部组织的惊恐系统）的部分损害，治疗只适合提供躯体照顾和情感支持的“稳定化治疗”，不适合上面所讲的那些治疗。

◎对恐惧的精神动力学分析，考虑从情绪感受为起点。如，恐惧症跟焦虑症一样，行为背后主要是害怕的东西，情绪是焦虑、恐惧。抑郁症和强迫症一样，行为背后主要是憎恶的东西，情绪是愤怒、抑郁。

◎辨识情绪性质、心理动机的不一，能助我们深入理解不同神经症的无意识世界。

（二）恐惧的防御分析

（1）分析的任务与目标

◎认识“继发条件反应”是什么，有哪些？觉知“继发条件反应”防御了什么？

精神分析取向的心理治疗，都