林某某，女，8岁。年10月20日初诊。

主诉：多汗1年余。

现病史：患者1年余前无明显诱因出现多汗，白昼时时汗出，动辄益甚，以头面、四肢为著，未予重视治疗。1年来上述症状未见缓解，严重时日需更衣3-4次，伴时有头晕，不思饮食，倦怠懒言，日渐消瘦。患者自小体弱，胃纳不佳。辰下：白昼时时汗出，动辄益甚，头晕，倦怠懒言，不思饮食，形体偏瘦，夜寐一般，小便尚调，大便秘结，舌淡苔白，脉细弱。

处方：四君子汤加减

党参9g白术9g茯苓9g甘草5g

谷芽12g麦芽12g鸡内金12g

莱菔子12g牡蛎30g（先煎）

七剂，水煎服，日一剂，分两次早晚饭后温服。

二诊（年10月27日）：药后汗出减少，诸症稍缓，唯胃纳仍不佳，舌淡苔白，脉细弱。于前方基础上加山楂12g，予七剂，煎服法同前。

三诊（年11月3日）：药后汗出止，诸症亦好转，胃纳明显改善，舌淡苔白，脉沉。予前方去莱菔子、鸡内金、牡蛎，改党参为15g，续进十四剂。药后自汗未再发，诸症皆愈。

按语：汗证是指由于阴阳失调，腠理失固，而致汗液外泄失常的病证；其中不因外界因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗。本案患者先天不足，脾胃亏虚，则周身之气皆虚。气虚卫外不固，肌表不密，故自汗；劳则耗气，故动辄益甚；气虚推动乏力，清阳不升，则头晕；元气不足，脏腑机能减退，则倦怠懒言；脾胃亏虚，脾失健运，胃失受纳，故不思饮食；气血亏虚，无以荣养周身，故形体偏瘦；气虚推动无力，兼之水谷精微摄入不足，故大便秘结；舌淡苔白，脉细弱亦为脾胃气虚之征。

吾师治以健脾和胃，益气敛汗，方投四君子汤加减，并加敛汗之品。方中党参健脾益气；白术既助参补益脾胃之气，更以其苦温之性，健脾燥湿，助脾运化；茯苓配白术健运脾气，又以其甘淡之性，渗利湿浊，且使参、术补而不滞；甘草补中益气，兼可调和诸药；予谷芽、麦芽健脾消食和中，助水谷精微之化生，以补其受损之不足；鸡内金健胃消食，莱菔子消食除胀，二者与谷、麦芽共助胃纳；牡蛎敛阴止汗。诸药合用，脾胃健旺，则诸症除矣。

二诊患者药后汗出减少，诸症稍缓，唯胃纳仍不佳，故加山楂健胃消食。三诊患者药后汗出止，诸症亦好转，胃纳明显改善，此乃脾胃之气渐复，营卫渐和，予前方去莱菔子、鸡内金、牡蛎，然补虚非一日之功，加量党参以增强补中益气之力，续进十四剂以巩固疗效。方证相符，效如桴鼓，汗出止，病告痊愈。

张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。